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攝護腺肥大是典型的老人長壽病,小便細弱無力的症狀通常在50歲以後才慢慢出現,藥物治療多能改善。但攝護腺肥大會隨年齡老化而逐漸加重,藥物療效會變差。倘藥物療效不佳時,則需要手術治療。

目前攝護腺肥大的雷射手術方法有綠光、紅光、鈥和銩雷射四種,其優點是明顯減少出血(包括手術中和手術後)和水中毒(低血鈉)併發症的發生,特別是對於年紀較大、有心血管疾病、服用抗凝血劑、氣喘、呼吸功能疾病…等的患者,更能突顯其優點,與醫師討論選擇適合自己的方式。

書田診所泌尿科醫師洪峻澤提醒,隨著年齡增長,每位男性都可能有攝護腺肥大問題,只是症狀嚴重程度不一。簡單的自我評估方法是:在公廁如廁時,倘發現別人尿柱聲音較大,自己比較小;別人尿完離開,自己還在尿。可能就是攝護腺肥大造成的,應就醫治療。服藥療效不佳且達手術標準,可安心接受內視鏡手術治療。

衛福部近期計畫提高醫學中心的部分負擔,未經轉診而直接到醫學中心就診,部分負擔將會小幅調漲。健保署說明,此項政策主要是希望能夠落實分級醫療,讓民眾不要直接跑去醫學中心,造成醫院人滿為患。這個「以價制量」的做法,乍聽起來有幾分道理,但是如果進一步檢視,便會發現目前的政策草案完全站不住腳。

第一個問題是,這個「以價制量」的做法,真的能夠奏效嗎?具體來說,這個做法能夠減少醫學中心人滿為患的現象嗎?恐怕並不樂觀。事實上,民眾願意前往醫學中心,「價格」在其就醫選擇上並不是最重要的因素。特別是對於一般中產階級,或者更富裕的家庭,醫學中心門診的部分負擔,其實漲個幾百塊,相較於其相信醫學中心所能夠提供的品質,其實並不會改變他們的就醫習慣網路購物。因此,恐怕目前「以價制量」如意算盤,想得可能太簡單。

第二個問題則牽涉了「以價制量」的公平性問題,甚至威脅「全民健保」所維繫的「醫療窮人不再有」的重要精神。換言之,透過價格來作為引導民眾就醫的做法,很可能傷及中低階層的權益。調漲部分負擔對於某些人來說可能無關痛癢,但是卻對許多承受經濟壓力的家庭來說,實質剝奪了他們在醫學中心就醫的權益。這不僅不公平,也對「全民健保」的基本精神造成威脅。

第三個關鍵在於,「以價制量」來落實「分級醫療」的做法,沒有搞清楚「分級醫療」的真正意義。「分級醫療」是一個牽涉醫療品質、效率,以及公平的概念,主要目的在於促進「社區醫療」的強大,提供民眾更為第一線、整體精選優惠性的健康照護。換句話說,透過價格來把民眾「趕回」基層,卻沒有同步提升社區醫療的實質能量,事實上對於民眾就醫權益,以及整體健康照護體系是一大倒退。

長期以來,台灣的醫療政策一直是「只見醫院,不見社區」的視野。主要的政策作為集中在醫院體系的管理,立基於醫院思維,想像醫療體系的改革。對於基層醫療院所,主管機關事實上將其視為「民營企業」,基本上可以說是完全放手。一方面只以健保申報來監控基層醫療的提供,但是這充其量只是財務控制,乃至於自費市場變成醫療政策的大空洞所在。另一方面,只以一般性的法律要求,維持基層醫療最低限度的品質要求。

這樣的狀況也延伸到醫療人員培育的社區醫學教育。醫學院校主要以其附屬醫學中心作為醫療人員訓練的場所,而大部份的醫療人員都在醫學中心獲得其主要的醫學教育。醫學院的教授們通常都只有醫學中心的執業經驗,卻沒有社區醫療的歷練。而社區醫療執業者,卻在醫學教育中扮演相當邊緣的角色。但是問題是,醫學中心的臨床服務與模式,並不適用於社區醫療,結果造成未來這些畢業生到社區醫療執業時,「各憑本事」摸索發展自己的生存之道。

對基層醫療的品質提升,以及醫療人員社區醫學教育的強化,是健全社區醫療體系的關鍵。具體而言,醫學院,以及衛福部附屬醫院,應該肩負「建立社區醫療教育」的責任·透過發展社區健康照護模式,以及提供未來的醫療人員第一線社區醫療教育的管道。另一方面,衛福部對於基層醫療院所的介入,應該擺脫消極性的思維,除了財務、法律等最低程度的要求外,應該推出更多實質強化輸送系統的方案。

長期以來,衛福部過度相信「財務誘因」的政策工具。一方面造成醫療政策過度消極,另一方面也把整個醫療改革搞得像一場算數。但是,這種「以價制量」的做法,不僅無法真正落實「分級醫療」,甚至可能威脅分級醫療與全民健保的核心精神。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

中國時報【洪凱音╱台北報導】

台灣首次舉辦、200小時不斷電接力環台路跑活動「Home Run Taiwan愛就跑!9天8夜不斷電環台馬拉松」活動今日登場,1600位跑者將以9天8夜200小時,總計1,000公里完成接力環台路跑,途經北部濱海公路、蘇花公路、跨過東部海岸山脈、南迴公路,最後沿西部北上回到起點台北南港區中國信託金融園區。

這次環台馬拉松活動全程共有100棒流行、每棒10公里,以日夜不斷電的方式環繞台灣一圈,除台灣民眾、好手報名外,還有遠從馬來西亞、香港等地的跑友也越洋參加,更有64歲年長者、爸爸帶著身心障礙孩子、癌症病友等一起以跑步親近土地,展現台灣良善價值。

主辦單位表示,環台有幾個路段考驗跑者的體力與毅力,如蘇花公路由於地形崎嶇、挑戰性高,另一個難度高的路段為南迴公路,因上下坡路段多,南台灣天氣又炎熱,跑者需要有極佳的體能及超人的鬥志。

另外,宜蘭羅東火車站、花蓮瑞穗火車站前的路段都開始爬坡,體力負荷大,每個路段的挑可刷卡戰都不同,花蓮海岸線的跑者則可體驗到無敵海景,台東縣境內的路段將沿著稻田跨出每一步,跑者將可留下美好回憶。

中國信託今年成立50周年,感念台灣的滋養以及社會信賴與支持,深覺責任重大,「Home Run Taiwan」是中國信託We are family品牌精神延伸,將家庭的關愛擴散至社會、國家,期許激發正面影響力,為社會創造更美好的願景。

環台馬拉松另個焦點是來自台灣各地的支持力量,「Home Run Taiwan」粉絲團陸續推出30支紀錄片,透過多名年輕新銳導演的觀點,記錄從南到北默默為台灣付出的動人故事,如雲林慈父李孟晉推著輪椅跑步,只為了看到患有腦性麻痺的女兒笑容,李孟晉將會推著女兒在雲林縣內擔任關鍵性的一棒;活動終點的第100棒,則有超馬好手林義傑攜手克服生命關卡的癌友跑出希望。

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